САЙТ НЕ РАБОТАЕТ: АДМИНЫ СПЯТ!
 
Главная
Начало проблемы
Гипотиреоз
Тиротоксикоз
Не только хирурги
Продолжение следует
Это нужно знать!
Болезнь Хашимото
Эксперимент на себе
Полинейропатия
Между Ашдодом и Москвой
Между Москвой и Ашдодом
Снова хирурги
Осень и "ГАНЕМАН"
Поиск доказательств
Синдром LOW-FT3
Напрасные хлопоты
Диспансер
Комиссия
Консультация
Анализы и т.д.
Часть II. Письма
Часть III. ТироЛикБез.
24. Проверка
Гостевая
Контактная информация
 
  • Моя Казань
  • Портал развлечений
  • счетчик посещений
    Locations of visitors to this page

    Синдром LOW-FT3

    Часть I. Дневник.

    15. Синдром низкого FT3.

    На эту статью я наткнулся на одном из медицинских кардиологических сайтов. Статья намного больше. Я выбрал только часть, которая касается воздействия на деятельность сердца FT3. Если хотите, то можете взять статью целиком с этого сайта:

    http://circheartfailure.ahajournals.org/content/2/2/151.full

     

    Роль LOW-T3 синдрома в сердечной недостаточности

             Heart Failure as a Multiple Hormonal Deficiency Syndrome

     

    В организме Т3 образуется из Т4 с помощью фермента 5'-дейодиназы. Т3 увеличивает сердечный выброс, воздействуя на все определяющие показатели сердечной деятельности (преднагрузку, постнагрузку, сократимость и частоту сердечных сокращений).

    Важнейший эффект Т3, не связанный с геномом человека, - это оказание влияния на сопротивление сосудов току крови, вызывая расслабление гладкомышечных клеток сосудов. Этот эффект Т3 опосредован через эндотелиальную синтазу оксида азота. Оксид азота при избытке активирует гуанозин (3',5'-циклический монофосфат) в гладкомышечных клетках сосудов с последующим снижением потока кальция в клетку, релаксацией и снижением PVR (резистентности легочных сосудов).

    Пациенты с СН (сердечной недостаточностью) могут иметь сниженный уровень Т3 при наличии нормальных или почти нормальных уровнях Т4 и ТТГ. Эта гормональная комбинация определяется как LOW-T3 синдром и, по всей вероятности, вызвана изменениями преобразующих механизмов синтеза Т3 - rT3.

    В экспериментальной сердечной недостаточности уровень дейодиназы III типа, превращающей Т4 в rT4 и Т3 в Т2, был увеличен в 5 раз!

    В серии из 199 больных с СН у 31% пациентов с тяжелой СН определялся LOW-T3 синдром как снижение общего Т3. После годового наблюдения сердечная и общая смертность была выше в группе с низким Т3.

    Свободный Т3 был самым сильным и независимым предвестником смерти при многофакторном анализе! Значение низкого Т3  как предвестника неблагоприятного прогноза было подтверждено в сравнительно недавнем исследовании 311 пациентов с СН.

    Уровень Т3 также соотносится с максимальным потреблением кислорода и LVEF4 (фракция выброса левого желудочка). Экспериментальные модели LOW-T3 синдрома обеспечили понимание того, как Т3 влияет на сердечную биологию. После 4-хнедельного ограничения калорийности питания уровень Т3 значительно снизился, а Т4 остался неизменным. Эти изменения были связаны с дисфункцией левого желудочка, снижением экспрессии SERCA2 (клеточный ген Ca2+-АТФазы СПР в мышцах сердца) и сдвигом тяжелых цепей миозина в сторону более медленных бетаизоформ. Добавление Т3 снизило сердечную дисфункцию.

    В модели острого инфаркта миокарда добавление Т3 восстановило функции левого желудочка сердца, нормализовало некоторые нарушения регуляции генов путем ингибирования апоптоза кардиомиоцитов.

    Что касается клинических исследований, 23 пациента с СН (ФВ 22%) получали Т3-инфузии от 6 до 12 часов. Сначало было замечено снижение PVR, за которым последовал рост сердечного выброса.

    Недавно было проведено контролируемое исследование в группе больных с СН и низким Т3-синдромом (базальная FT3=1,74 пг/мл). 0,65 Т3-раствора нормализовал низкий уровень Т3, что привело к значительному повышению ударного объема. Интересно, что снизился также уровень таких циркулирующих в русле крови ключевых нейрогормонов и биомаркеров, как норадреналин, альдостерон и про-В-типа натрийуретический пептид. Материалов по исследованию применения Т3 при СН у пациентов очень немного. Сдерживающим фактором для надежного исследования является опасение, что Т3 может быть вреден в силу увеличения частоты сердечных сокращений, аритмогенного эффекта и увеличения потребности в энергообеспечении. Эти опасения основывались на том, что Т3 действует на кардиомиоциты синусового узла и активирует бета-1-адренорецепторы.

    В действительности ни увеличения частоты сердечных сокращений, ни признаков ишемии или клинической аритмии не наблюдалось в любом исследовании, в котором пациенты с СН и LOW-Т3 синдромом получали Т3 или Т4, даже если уровень Т3 был поднят выше нормального значения.

    Напротив, наблюдалось снижение ЧСС и норадренергической активности, возможно из-за улучшения гемодинамики.

    Применение Т3 увеличивает ударный объём, но не работу сердца, что свидетельствует о действии Т3 в основном на PVR и постнагрузку, не увеличивая работу сердца и потребность в энергии.

     Соответственно давление в малом круге и постнагрузка возрастает у пациентов с гипотиреозом, в то время как по оценкам позитронно-эмиссионной томографии механическая эффективность левого желудочка снижена.

     В изолированном сердце Т3 увеличивает перфузию без повышения потребности в кислороде. При этом отношение работы сердца к потреблению кислорода миокардом улучшается. Способность Т3 уменьшать кислородную стоимость сократимости является важным аспектом, учитывая, что энергетика играет ключевую роль в прогрессировании СН. Этот своеобразный эффект Т3 является еще одним убедительным аргументом в пользу использования Т3 для лечения больных с СН и LOW-T3 синдромом.

    Альтернативой в терапии СН могли бы быть аналоги гормонов щитовидной железы. Один из них, 3,5-дийодотиропропионовая кислота (DITRA) имеет многие из сердечных эффектов Т3, в том числе генный профиль (например, активация SERCA2), не затрагивая частоту сердечных сокращений.

    В пилотном исследовании 19 пациентов с умеренной или тяжелой СН получали DITRA в течение 4-х недель, что улучшило работу сердца и снизило давление в малом круге.

     

    Ограничения применения аналогов гормонов щитовидной железы по внутренним причинам выявляет фармакологическую природу подхода к терапии в отличие от физиологического подхода к  гормональной замене низкого Т3 его синтетическими аналогами. Это становится важным, если цель применения Т3 заключается в лечении отдельных пациентов с низким Т3-синдромом.

                                                               Тирологическая ассоциация Америки, 2003 г.

                                                                       д.м.н., проф. Пауль Дэвис

     

    Из текста статьи можно сделать следующие выводы: 

    1) Сердечная недостаточность и аритмии могут сочетаться со сниженным Т3, ведущем к ухудшению течения сердечной патологии и к неблагоприятному прогнозу.

    2) Синдром  LOW-T3 характеризуется нормальными или почти нормальными уровнями Т4 и ТТГ со снижением Т3, что является результатом повышенного монодейодирования Т4  в rT3 при одновременном снижении синтеза Т3, а также увеличения монодейодирования FТ3 в Т2.  Это связано с увеличенным уровнем фермента дейодиназы III.

    3) При гипотиреозе с нормальным уровнем Т4 и пониженным Т3, что может быть связано с повышенным уровнем rT3, сопровождающим травмы и оперативные вмешательства, возможно осложнение гипотиреоза сердечной недостаточностью.

    4) Повышение уровня Т3 применением лиотиронина или его  аналогов  улучшает работу сердца за счет снижения напряжения в малом круге, расширения сосудов и снижения потребности в кислороде, а также улучшения энергетики сердца.

    5) Назначение заместительной терапии после операции тиреоэктомии должно включать лиотиронин как более необходимый организму препарат, чем Т4. Так как  применение Т3 не дает основания и возможности производства rT3 и оказывает благотворное воздействие на сердечно-легочную систему.

    6) Снижение калорийности питания снижает уровень Т3, а приём Т3 снижает вес, что требует увеличения калорийности питания. 

     Copyright © thyrotoxtosha_iollis@mail.ru - надежнее 
  • Цензуре-Нет!
  • Интернет Биржа
  • Аллея Славы
  • Здоровье
  • Инвестиции
  • Виртуальный ЗАГС