САЙТ НЕ РАБОТАЕТ: АДМИНЫ СПЯТ!
 
Главная
Начало проблемы
Гипотиреоз
Тиротоксикоз
Не только хирурги
Продолжение следует
Это нужно знать!
Болезнь Хашимото
Эксперимент на себе
Полинейропатия
Между Ашдодом и Москвой
Между Москвой и Ашдодом
Снова хирурги
Осень и "ГАНЕМАН"
Поиск доказательств
Синдром LOW-FT3
Напрасные хлопоты
Диспансер
Комиссия
Консультация
Анализы и т.д.
Часть II. Письма
Часть III. ТироЛикБез.
24. Проверка
Гостевая
Контактная информация
 
  • Моя Казань
  • Портал развлечений
  • счетчик посещений
    Locations of visitors to this page

    Эксперимент на себе

    Часть I. Дневник.

     

    8. Эксперимент  с тирамином 

     

    Анализ крови от 25.07.07: TSH=6,30  FT4=9,9  

    Анализ был сдан "натощак" и с предварительным трехчасовым периодом физической активности (с 5 до 8 утра). То есть доза 475 мкг/нед не создает депо и теперь можно испытывать на себе действие  тирамина  (10 дней по 2 таблетки утром и вечером, затем 10 дней по 1-й утром и вечером, затем по 1 таблетке утром на "сколько хватит").  

    Тут я допустил ошибку, но узнал о ней гораздо позже. Она связана с неправильным подходом к депо тироксина в организме. Но у меня еще не было таблиц Беломестных! 

     

    25.07.07 я последний раз принял тироксин и с 26.07.2007 начал принимать тирамин. 8.08.07 (через 2 недели от начала замены) сдаю кровь на обширный анализ. 19.08.07 на приеме у куратора-эндокринолога получаю ответ:

    TSH=1,19 FT4=10,8 и также в норме FSH, LH, B12 и Cortisol.  

    FSH - фолликулостимулирующий гормон аденогипофиза ;

    LH - лютеинизирующий гормон аденогипофиза ;

    Cortisol - гормон коры надпочечников. 

     

    И это после 2-х недель без эутирокса? Сравните с предыдущим анализом: TSH снизилось на 5 единиц и пришло а норму, В это же время FT4 повысился менее чем на единицу и находится на нижней границе нормы. В тирамине гормонов нет. Значит Т4 вырабатывала моя щитовидка? За счет чего снизилось TSH ? Вероятно, что гипофиз мог отреагировать на повышение FT3, которое давал тирамин (показатель Т4 повысился мизерно, незначительно и дать такое снижение TSH не мог).

    Но это только догадки,  анализ на FT3 "как всегда" не сделан. Заключение делать пока рановато, эксперимент продолжаю еще 4 недели. Естественно, что куратору об этом я не сказал - ведь инфаркт может получить!

    С 15.08.07 сократил прием тирамина до 1 таблетки утром. Через две недели появилась "обычная" утомляемость и замедление пульса - признаки гипотиреоза.

    30.08.07 сдаю кровь и вновь начинаю принимать 2 таблетки тирамина в сутки, так как нужна коррекция состояния. Принимать буду месяц или пока хватит запасов тирамина.

    5.09.07 получаю ответ: TSH=1,31 FT4=9,4.  Интересный факт: сравните эти данные с данными анализа от 25.07.07 и 8.08.07- FT4 опустилось больше, чем на единицу, а TSH повысилось незначительно. Почему? Что его "держит"? FТ3 ? А откуда оно взялось?

    Но 2 таблетки тирамина в сутки сразу прибавили "активности". При этом много работал  физически (переезд на другую квартиру - с 3-го этажа вниз и вверх на 4-й и без грузчиков). Учитывая анализ, с этого дня вновь снизил прием тирамина до 1 таблетки утром. Самочувствие не изменилось.

    24.09.07 удалось сдать кровь на "двойку". 10.10.07 получаю результат:

    TSH=3,60 FT4=8,4 - проф. Мельниченко охарактеризовала это как "гипотироз в результате издевательства над железой". Но как же расценивать нормальный показатель TSH ? И по каким показателям определять гипо- или норму в этом случае?  По FT4? По трем анализам видно, что медленно, в пределах нормы растет выработка TSH гипофизом на фоне постепенного снижения содержания тироксина в крови.  К сожалению FT3 неизвестно. Можно предположить, что тоже снижается.

    Если сравнить с тем, как реагировали гипофиз и щитовидка на установление заместительной дозы эутирокса, то изменения там протекали быстрее. Вывод: заместительная терапия тирамином нуждается в следующей длительной проверке.  А теперь интересный вопрос: откуда у меня появился тироксин? "Депо" исчерпано, более двух месяцев я не принимаю L-тироксин. Ответ один: работает моя щитовидная железа. Почти отсутствующая. Но работает!

     

    С 11.10.07 возвращаюсь к приему эутирокса в последней дозе в 475 мкг/нед.

    Учитывая, что вызван на консультацию к доктору Мзие в отделение эндокринологии клиники Шиба после месяца приема эутирокса делаю анализ крови.

    12.11.07  TSH=7,63  FT4=11,8

    Интересная картинка! Ведь уже почти месяц организм получает аптечный L-тироксин в установленной ранее дозе. Поэтому FT4 в пределах нормы. И это естественно, так как принимаю установленную ранее норму тироксина. Но почему TSH "рванул" вверх? Что-то здесь не то или не так. Или гипофиз больше реагирует на FT3, а в тирамине содержится "что-то", что превращается в организме в T3? И его количество было повышено? Поэтому при приеме тирамина TSH было в пределах нормы? Месяц мой организм не получает тирамина. Моя щитовидка не может вырабатывать FT3 в достаточном количестве, а перевод FT4 в FT3 очевидно чем-то блокируется, идет "туго" и гипофиз "требует" повысить уровень FT3 ?  А, может быть, Т4 переводится в RT3 - реверсивный Т3 в ущерб FT3 ?

    Нужно искать, читать, думать.

     

    С 01.12.2007 повышаю дозу эутирокса до 500 мкг в неделю. Два месяца буду удерживать эту дозу.

     

    Итак, небольшой вывод.

    В декабре 2004 года мне было полных 69 лет Какая доза должна была быть назначена в начале лечения?  Максимум 25 мкг в сутки или 175 мкг в неделю! 

    Какая суточная доза для моего возраста рекомендована?

    Это легко рассчитать: мой вес был 74 кг х 0,9 мкг  = 66,6 мкг  в сутки или 466 мкг в неделю. Ни один врач (кроме Галины Афанасьевны, но на то она - профессор!) не поинтересовался моим весом! Было же "на пике" 1600 мкг в неделю или 228 мкг в сутки! То есть была сделана "передозировка"  в 3,4 раза.

     

    При явной передозировке тироксина какую тактику нужно было применить?

     Учитывая возраст и  троекратную передозировку нужно было, получив TSH=N или, тем более TSH=0.03, не снижать дозу, а отменить прием тироксина.

    Как эту установку фармакопеи доказать врачам, если ее не выполняет профессор?

    А на сколько дней нужно делать перерыв?

    При передозировке идет ускоренный распад тироксина в организме. Применяю элементарную арифметику. Расчет простой: 5 дней - и остается в организме 1/2  дозы (или 115 мкг от передозировки), еще 5 дней - остается 1/4  дозы (или 65 мкг от передозировки). Еще 5 дней - остается 1/8 дозы или 33 мкг тироксина. Итого, две недели минимум. Контроль TSH, FT4 и FT3  и, уверен, показатели "порекомендуют" вам продлить "паузу" еще на неделю - две. 

    И только после этого начинать заместительную терапию пожилому пациенту по рекомендации Фармакопеи или от 12,5 мкг  в сутки с увеличением дозы каждые 2 недели под контролем частоты пульса и других клинических признаков гипотиреоза, а также анализов крови.

     

    Рассуждение о "паузе" в корне верное, но исходит из неверных данных. Вот из этого рассуждения и возникла мысль о расчетах доз и сроков применения L-тироксина в случае медикаментозного тиротоксикоза и заместительной терапии при гипотиреозе.

     

    И маленький экскурс в небольшой опыт применения тирамина.

    При снижении дозы L-тироксина  до 425 мкг/нед  или  около 61 мкг в сутки в течение 5 недель я получаю повышение TSH. То есть включается "погонщик" щитовидки. К сожалению, неизвестен тироксин крови, так как в направление на анализ врачом не были включены FT3 и FT4. А ведь я просил об этом. Опять сказывается квалификация и невнимательность израильских (или бывших советских?) врачей!

    Теперь привожу "сложный" расчет. Предположим, что поддерживающая заместительная доза для меня 435 мкг в неделю.  Какой "запас" тироксина я имел в организме на 11 февраля 2007 года? По анализу от 29.01.07 - свободный тироксин крови в пределах нормы, хотя гипофиз на это не отреагировал. Почему? Только не нужно ссылаться на "замедленную реакцию" гипофиза. Дело в другом.

    11.02.07 я отменяю прием тироксина на 10 дней и принимаю тирамин. И что? Как будто ничего не произошло, то есть количество свободного тироксина в крови не изменилось (анализ крови от 29.02.07). Откуда организм его взял? На этот вопрос может быть два ответа:

    1)   или где-то в организме существовало "депо" связанного и не определяемого проводимыми анализами тироксина;

    2)   или принимаемый мною тирамин содержал тироксин в достаточном количестве.

    Но создатели тирамина отрицают его лекарственную активность, так как... Я не буду вдаваться в тонкости, да это и не нужно. Достаточно одной фразы из описания, под которым стоит подпись проф. Дьяконова М.М.:

     

    "Цитамины - это нуклеопротеиновые комплексы, выделенные из клеток ткани и освобожденные от всех примесных компонентов, в том числе от гормонов, которые в условиях щелочного гидролиза клеток не могут сохранять свою структуру".

     

    Факт остается фактом: организм каким-то образом или получал, или синтезировал из тирамина тироксин, так как FT4 не снизился за 10 дней. Или я получил доказательство того, что тироксин был в моем организме в достаточном количестве в виде связанного с белками крови? Анализ-то делался на свободный тироксин. А фармакопея "сообщает", что 99% принимаемого тироксина связывается с белками крови. Проверялся же (и то не каждый раз) свободный тироксин крови FT4. А в главе 6 (в конце) Сидней Ингбар рекомендует определять не FT4, и не FT3, а T3. То есть общий трийодтиронин - связанный и свободный. Как более верный показатель достаточности уровня тироксина в сыворотке крови. В этом я с ним полностью согласен.

    К этому еще необходимо добавить, что нормы всех показателей теста на тироид-группу вырабатывались на здоровых людях. Для больных (в том числе гипотиреозом) они могут быть другими.

     

    Повторный более продолжительный опыт приема тирамина с полным отказом от эутирокса на 2 месяца и 2 недели:

    25.07.07  TSH=6,30  FT4= 9,90   до начала опыта

    08.08.07  TSH=1,19  FT4=10,80  (через две недели)

    30.08.07  TSH=1,31  FT4= 9,40   (еще три недели)

    24.09.07  TSH=3,60  FT4= 8,40   (еще три с половиной недели)

    11.10.07   переход на заместительную терапию эутироксом.

    12.11.07  TSH=7,63  FT4= 11,8

    За время опыта субъективно состояние рук улучшилось, прекратились полностью боли, снизились парестезии, повысилась чувствительность пальцев. При нормализации TSH рост свободного тироксина крови соответствовал увеличенной дозе приема тирамина. Снижение принимаемой дозы тирамина дало небольшое понижение уровня свободного тироксина крови. То есть можно думать, что тирамин является "строительным материалом" для создания тироксина, а возможно и трийодтиронина щитовидной железой (которой у меня практически не осталось!).

    Причем это "правильный" тироксин, который не вызывал патологических изменений в моих нервах и суставах.

    Следовательно, синтетический тироксин не является полным аналогом природного тироксина, необходимого организму человека для нормального функционирования. Что-то в нем "лишнее" или чего-то не хватает! Отсюда очевидный вывод, что именно этим объясняется непереносимость синтетического тироксина некоторыми пациентами. Это уже зафиксированный факт и не только в фармакопее.

     

    А что вы, коллега, думаете по этому поводу?

    Пожалуйста, если вы врач и вам есть, что сказать по поводу прочитанного - оставьте свою запись в гостевой книге и ваш e-mail. Я обязательно отвечу.

    И если вы нашли в тексте, в моих рассуждениях ошибки и с чем-то не согласны - не стесняйтесь, укажите на них прямо, но обосновано.

     

    <- Обратно                                                                      Дальше ->  

     Copyright © thyrotoxtosha_iollis@mail.ru - надежнее 
  • Телефонная книга
  • Виртуальные открытки
  • Рефераты
  • Поисковая система по РИН
  • Философия
  • Юмор