САЙТ НЕ РАБОТАЕТ: АДМИНЫ СПЯТ! | |||
Вы находитесь: Главная :: Часть III. ТироЛикБез. :: Договор | |||
ДоговорЧасть III. ТироЛикБез. 1. Давайте договоримся.
Так как эту часть могут читать мои настоящие, и мои будущие интернет-пациенты, я пишу простым и понятным языком. Врачи, если им понадобится, могут "перевести" то, что написано, на свой научный язык. Для меня важна не форма с научной терминологией, а содержание, изложенное просто и понятно для неспециалистов. Врачи могут использовать мои откровения и мои находки в своей работе, если рискнут представить эти материалы, подтвержденные ИХ собственным опытом лечения, научному эндокринологическому сообществу. Я рискую. Потому что это мой опыт. Потому что экспериментировал я на себе и потому что именно это "научное сообщество" угробило мою щитовидную железу, не считаясь ни с чем: ни с моей доказанной анализами и клиникой нарушений благоприобретенной непереносимостью этого L-тироксина, ни с проявлением осложнений как последствия их лечения, ни со здравым смыслом.
Далее. Чтобы вы могли понимать меня, нам необходимо кое в чем договориться. Договоренность касается как обозначений, как основных понятий и их интерпретации, так и интерпретации клинических случаев. Естественно, что вы встретите только мою интерпретацию и всегда в пользу истины и интересов пациентов. Вам могут встретиться знакомые вам случаи, но с моей интерпретацией - пожалуйста, не обижайтесь на меня. Разбор случаев я делаю не для пациентов, но в их интересах. И если вы в чем-то будете не согласны с разбором "врачебных ошибок" и "странностей" - ваше право записать в "гостевой" сайта свое мнение. Но доказательно. Выдержки из учебников и научных статей могут рассматриваться как доказательства. Однако должен предупредить, что и в серьезных работах встречаются ошибки, а экспериментаторы на мышах могли принимать желаемое за действительность. В любом случае я готов рассмотреть вашу точку зрения и обсудить наши разногласия. Ваши замечания по основополагающим академическим установкам, которые (как вам покажется) я нарушаю, адресуйте их авторам - академикам, докторам наук и т.д. Мое проявляемое в текстах сайта уважение и неуважение к отдельным научным работам и установкам основаны на моем понимании истоков их ошибок, стоивших мне расходов моего здоровья в результате передоверия врачам-эндокринологам, которые вынуждены пользоваться этими установками.
Теперь поговорим о применяемых мною обозначениях. К сожалению, в этой области в России большой беспорядок. Что подразумквается под св.Т4? Связанный или свободный тироксин? Почему бы не ввести в обращение иностранные обозначения? Изложенная мною ниже и применяемая в текстах этой части система обозначений не дает возможности запутаться или ошибиться:
Т - сумма тироидных гормонов железы без DIT и MIT; DIT и MIT - дийодтирозин и монойодтирозин - "кирпичики" создания тироксина; ТТ4 - общий (total) тироксин = СТ4+FT4+СТ3+FT3+RT3(?); СТ4 - тироксин, связанный (connect) с белками в русле крови; FT4 - свободный (free) тироксин; ТТ3 - общий трийодтиронин = CT3+FT3+RT3(?); СТ4 - трийодтиронин, связанный с белками в русле крови ; FТ3 - свободный трийодтиронин; RT3 - реверсивный (reverse) трийодтиронин; TRH(ТРГ) - тиреотропин-релизинг-гормон гипоталамуса или тиролиберин - гормон, производимый гипоталамусом и реализующий его воздействие на аденогипофиз; TSH(ТТГ) - тиреотропный гормон аденогипофиза,"погонщик" щитовидной железы; LT4 - синтетический левотироксин (элтроксин,эутирокс,тиреокомб и т.д.); LT3 - синтетический трийодтиронин (лиотиронин, цитомель, тибон и т.д.).
Договариваться о средних величинах показателей лабораторных анализов гормонов очень затруднительно. Эти показатели изменяются во времени при изменении взглядов тирологических сообществ и ученых, при совершенствовании приборов. Мною выбраны из академических трудов реферативные (выявленные в специально отобранных группах здоровых людей и принятые в тирологии) нормы содержания в крови фракций тироидных гормонов: Эти показатели отражают весовое или массовое (зависящее от молекулярного веса вещества) содержание веществ в единице объема сыворотки крови. В человеке 4-6 литров крови. Объем зависит от роста, полноты, возраста и пола (у женщин объем крови меньше). В среднем около 5 литров. Если убрать из крови форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и т.д. = 40 - 48%), то остается плазма крови (52 - 60%). Сыворотка крови - это плазма с удаленным фибриногеном. И так как его 0,2 - 0,4 % от объема плазмы, то этим количеством можно пренебречь. Именно в сыворотке содержатся фракции гормонов. То есть лаборатории определяют содержание фракций гормонов в сыворотке крови. И так как сыворотки у человека 2,5 - 3,5 литра, то умножив показатель весового содержания вещества фракции в литре сыворотки на 2,5 - 3,5 мы получим содержание "сухого вещества" фракции гормона у человека. Привожу усредненные показатели содержания фракций гормонов в сыворотке крови с переводом в "сухое вещество":
ТТ4 (CT4+FT4) = 64-150 (среднее100) нмоль/л (наномоль на литр) или 50-100 мкг/л (среднее75 мкг/л), 75 * 3 = 225 мкг; ТT3 (СТ3+FT3) = 1,2 - 2,8 (среднее 2) нмоль/л или 0,65 - 1,9 мкг/л (среднее 1,27), 1,27 * 3 = 3,81 мкг; FT4 = 10,3 - 19,7 (средн.15) пмоль/л (пикомоль на литр) или 8 - 21 (средн.14,5) нг/л, 14,5 * 3 = 43,5 нг (нанограмм); FT3 = 3,5 - 6,5 (средн. 5,37) пмоль/л или 2,5 - 5,8 (средн. 4,1) нг/л, 4,1 * 3 = 12,3 нг; RT3 = 0,39 - 1,16 (средн. 0,77) нмоль/л или 250 - 800 (средн. 525) нг/л, 525 * 3 = 1575 нг.
Показатели для перерасчета нмоль/л (пмоль/л) в мкг/л (нг/л) по фракциям: ТТ4 1 нмоль/л = 0,75 мкг/л; ТТ3 1 нмоль/л = 0,635 мкг/л; FT4 1 пмоль/л = 0,97 нг/л; FT3 1 пмоль/л = 0,76 нг/л; RT3 1 нмоль/л = 0,682 мкг/л.
Необходимость перерасчета лабораторных показателей в "сухое вещество" обосновывается тем, что сравнивать накопление тироксина в крови и результаты анализов удобнее в "сухом" весе. Причем дозировки приема синтетического тироксина выражаются только в "сухом" весе. Нужно учитывать, что стандартные лабораторные показатели - это результат анализов по стандартным методикам. Но лаборатория от лаборатории может отличаться оборудованием и мастерством лаборантов. Более того - два аппарата одной фирмы и одной модели могут иметь разную калибровку. Поэтому лаборатории обычно указывают значения разброса нормы (min-max). Это дает возможность сравнить цифры и оценивать изменение гормонального состояния пациента. Перевод показателей в "сухой вес" дает возможность сравнивать результаты анализов с дозой приема и накоплением препарата в организме.
А теперь первая задача на осмысление и возможный шок для эндокринологов. Щитовидная железа здорового человека вырабатывает и выделяет в кровь за сутки около 80 мкг тироксина и 6 - 10 мкг трийодтиронина (а также 8 - 12 мкг реверсивного трийодтиронина). Учитывая средний период полувыведения тироксина и трийодтиронина (7 суток и 1 сутки) можем рассчитать постоянный уровень содержания их в сыворотке крови = около 880 мкг тироксина и 20 мкг трийодтиронина. О том, как я это определил и из чего исходил мы разберем в следующих главах. Это математика. Из этого следует: для ТТ4 880 мкг : 2,6 или 3 - это примерно 290 - 335 мкг/л вместо 50-100 мкг/л (смотрите чуть выше выписанные нормы); для ТТ3 20 мкг : 3 - это примерно 6,6 мкг/л вместо 0,65 - 1,9 мкг/л. Получается крупная "недостача" в лабораторных нормативах! Ошибка? Просмотрите расчеты еще раз.Ошибку допустили те, кто писал учебники и статьи по тирологии? Или те, кто не задумался сравнить результаты анализов и показатели в академических трудах и учебниках? Напоминаю, что это показатели рандомицированных групп здоровых людей. Вычисления, конечно, сделаны приблизительно, но такая разница не соответствует этим даже очень приблизительным расчетам. Какой вывод можно сделать? С каким выводом вы согласитесь? 1) или показатели лабораторий весьма условны и не дают истинного содержания гормонов в крови, вдобавок имеют определенные поправки на различные методики проведения анализов в различных лабораториях; 2) или определяется не весь объем фракций гормонов, то есть часть гормонов уходит из крови с форменными элементами и фибриногеном, или в крови присутствуют неизвестные тирологии фракции Т4 и Т3, или не определяемые в составе Т4 или Т3, например как rT3 (о нем - далее); 3) так как FT4 переводится клетками-потребителями в FТ3, который здесь же используется, основная масса тиреогормона находится в связанной с белками формах (99,7%). Весьма вероятно, что и не определяемый "излишек" Т4 и Т3 также может находиться в связанной форме. И эта форма отличается от определяемых лабораториями СТ4 или СТ3. Четвертой возможности будет посвящена отдельная глава. Однако в любом случае показатели анализов на гормоны можно сравнивать только между собой и при этом помнить об их несоответствии истинному содержанию гормонов в крови. Отсюда мое обращение к пациентам : не пугайтесь цифр лабораторных анализов - они не соответствуют действительности ! Ориентируйтесь только на свое состояние.
Дальнейшие три главы - переработанные (упрощенные) главы учебников и научных трудов по организации гормональной системы и управлении ею для врачей и пациентов. Предварительно хочу сказать, что в них кое-что пропущено. Но это "кое-что" имеет очень большое значение для человека. Наш организм имеет многоступенчатую организацию управления работой своих систем. И в этом отношении есть (хотя медицина этого феномена еще не признает) система "мгновенного реагирования" - энерго-полевая система человека, система "быстрого реагирования" - нервная система и система "химического" медленного и относительно устойчивого реагирования - гормональная система управления функциями организма. К ней примыкает и иммунная система. О чудесных случаях безлекарственного излечения слышали? Это излечение подразумевает действие через энерго-полевую систему человека с помощью определенной настройки психики и влияния на работу нервной, гормональной и даже иммунной системы. | |||
|
Интернет Биржа | Поисковая система по РИН | Знаменитости | MP3 Free Download | Изобразительное искусство | Поиск по FTP | ||||||