9. Полинейропатия не дает мне покоя. 

Теперь о том, чего раньше "не замечал" - снижение слуха. В ушах ровный "среднечастотный" ("белый") шум, из-за которого трудно различать слова речи. Слышать - слышу, но различаю с трудом. Пошел к отоларингологу. Прошел аудиометрю и "допплер" артерий шеи. Результат - нейросенсорное снижение слуха, слуховой неврит. И здесь "вылазит" полинейропатия!

5.02.08 : TSH=9,53  FT4=11,3 

Еще интереснее получается: принимаемая доза тироксина стала недостаточной? Или гипофиз "требует" тирамин?

С 15 февраля увеличиваю дозу эутирокса до 525 мкг/нед на полтора месяца (чтобы Галина Афанасьевна не говорила, что гипофиз не успевает реагировать на мои издевательства над железой!).

И не безрезультатно!

В конце февраля появляются небольшие боли в области правого плечевого сустава с иррадиацией в кисть, по ночам нужно устраивать поудобнее руку, иначе спать стало трудно.

В марте появились онемение и боли в правом гипотеноре и в мизинце, работать рукой становится больно. Подмести пол - проблема. А о точной работе пальцами  - и не мечтай! Нет никаких надежд. Прощай музыка и экстрасенсорика! Левую руку также стал хуже чувствовать. Как будто возвращается прежднее болезненное состояние. Да и ходить стало трудно - колени и тазобедренные суставы дают себя знать.

В конце марта нарушилось засыпание из-за болей в пальцах ног, особенно справа. В чем дело? Добавлено всего 25 мкг в неделю!

Иду к ортопеду. Дает направление на изотопное исследование суставов с присказкой: "А что я могу сделать? Чем помочь? Будет очень больно - приходи на внутрисуставные инъекции кортизона!"

 Это я и сам могу, и без инъекций - есть пара флаконов кортизона и почти 400 мл димексида.

Иду к неврологу и прошу направление к проф. Саде - неврологу. Очередь на 15 мая. Назначенные им в 2007 году анализы выполнены. 1.04.08 сдаю вновь кровь на антитела и TSH.

TSH=5,04, а потому  FT4 и FT3 не сделаны. Подразумевается, что они в норме. Но ощущения и боли у меня как прежде, как при тиротоксикозе. Может быть, для моего возраста нормативы должны быть несколько другими? 

И я с 8.04.08  изменяю дозировку на 512,5 мкг/нед. И буду держать ее до получения следующего результата анализа крови. 

Заметил, что работать на клавиатуре стало больно - кончики пальцев замлевают и болят. Пришла крамольная мысль вновь напроситься к ревматологу и опять идти к главному врачу "Маккаби", чтобы решить вопрос о комплексном обследовании и расширенном консилиуме специалистов.

Лечения тиреотоксической нейропатии и артропатии пока у меня нет! Как нет у меня и полного диагноза. С израильской медициной у меня явные проблемы!

На 28.04.08 назначено изотопное обследование. На май нужно сделать полный анализ крови, то есть идти к эндокринологу за направлением.

Полный облом! Очередь к ней только на конец июля! "Семейный" врач не может дать направления на FT4 и FT3. Ему не разрешено. 

Последний визит к неврологу в Ашдоде - проверили наличие заказанных профессором результатов анализов.

7.05.08 получаю результат изотопного сканирования - программа и файлы с картинками на CD-диске, а также заключение на иврите. Распечатываю на принтере три сравнительных MDP-граммы (2002, 2006 и 2008 годы) для сравнения. Старался подобрать одинаковую плотность изображений по мягким тканям. Очень хорошо видно, как меняется плотность суставных сумок! Смотрите сами: для увеличения изображения кликните мышкой на рисунок.

На снимках рук изменение проявляется еще нагляднее - поражение всех суставов  на снимке от 16.11.06 и только отдельные очаги поражения на снимке от 28.04.2008.  Хотя плотность последних сделана более высокой.

На правой руке четко видна реакция в карпальном канале - это проявление CTS. На левой руке - реакция суставной сумки у головки лучевой кости (местно при пальпации болезненность по суставной щели, болезненность при разгибании руки), но не в карпальном канале. Это ли не доказательство отсутствия CTS слева?

Глядя на эти снимки, отрицать суставную реакцию на тиротоксикоз в 2006 году с разрешением процесса при нормализации содержания свободного тироксина в крови в 2008 году просто безответственно и неразумно.

Итак, сравнение снимков дало возможность подтвердить действие избыточного тироксина на суставы. А на нервы?

Нормализация поддерживающей дозы L-тироксина улучшила не только состояние суставов, но и состояние нервов. И это проявилось в результатах электромиографии, судя по показателям и описаниям: 

14.12.2006 - Москва, проф.Касаткина Л.Ф. - признаки денервации и миэлопатии, больше в локтевом нерве [но не в срединном нерве, что  характерно для CTS !];

16.01.2007 - Ашдод, д-р Леа Пери - демиэлинизирующая сенсорно-моторная полинейропатия;

22.05.2007 - Ашдод, д-р Леа Пери - смешанная сенсорно-моторая полинейропатия (признаки демиэлинизации не обнаружены);

06.06.2007 - Яффо, проф.Садэ - сенсорная аксональная нейропатия [хотя в его описании ЭМГ есть указание на продолжающиеся моторные и сенсорные нарушения в обоих срединных нервах];

12.07.2007 - Москва, проф.Касаткина Л.Ф.- исчезли признаки денервации в локтевом нерве [но описаны признаки демиэлинизации и денервации в мышцах ног].

Однако все еще не столь хорошо, чтобы мне радоваться. Готовлю материалы к консультации в клинике Вольфсон.

15.05.2008. Профессор Садэ приятно улыбается. Пытаюсь объясниться на плохом английском. выкладываю перед ним анализы. картинки, заключения... Кроме улыбки - никакой реакции, даже не смотрит, отодвигает все в сторону и погружается в экран своего компьютера. Приглашаю из коридора женщину, которая говорит и на русском, и на иврите. Пытаюсь вновь с ее помощью привлечь внимание профессора к моим документам (в том числе и к выполненной им электромиограмме). Объясняю, что мне нужен полный неврологический диагноз в связи с основным заболеванием - атрофическим вариантом болезни Хашимото в результате медикаментозного тиреотоксикоза, его рекомендации по лечению, а также исправления ошибки о двухстороннем CTS (так  как год назад профессор сам установил наличие CTS справа, но не слева). Как колега - коллеге заявляю, что слева - не CTS, а проявления нейропатии. То же было и справа до операции.

Профессор меня не слышит, улыбается и, не отрываясь от экрана монитора. пишет свое мнение. Ставит на распечатке свою печать, подпись. Вручает документ мне. На этом прощаемся.

Этот документ мне пытались перевести три врача, работающие в Израиле врачами (но не неврологами). Три перевода были разные.  Но во всех трех случаях сходилось только то, что я и сам мог прочитать: идеопатическая сенсорная аксональная невропатия без рекомендаций симптоматической терапии.

Идиопатический - (idiopathic) - термин используется по отношению к заболеванию или состоянию человека, которое вызвано неустановленной причиной или возникло самопроизвольно.

И это после всех представленных документов? Хорошее "самопроизвольно" и по "неустановленной причине"! Такое заключение мог написать студент 3-4-го курса мединститута. Но профессор...!!!! 

Перевод его документа сделали блоггеры "Ботинка", к которым я обратился за помощью.  

   15 мая 2008

 В результате исследования нервной проводимости, выполнявшейся у нас, обнаружена сенсорная аксональная невропатия, не осложненная демиэлинизацией. Дополнительно обнаружен двухсторонний CTS, выраженнее справа. Все рекомендованные проверки невропатии были выполнены в необходимом объеме. То есть речь идет о сенсорной аксональной идеопатической невропатии легкой степени. Жалобы на снижение чувствительности и парестезии в основном в правой руке и немного в ногах. Он не признает, что у него CTS. C точки зрения полноты проверки мы выяснили все, что возможно, и нет необходимости в дополнительных проверках. Состояние не требует симптоматического лечения.

                                                                               Проф. М. Садэ

К этому остается добавить: не сделав обследования левого срединного нерва по его ходу в карпальном канале (до, на протяжении и по выходу - так, как это было сделано на правой руке), ставить диагноз двухстороннего CTS? А, тем более, писать о полном объеме проведенного обследования, врачу просто неприлично. К тому же "обозвать" мою нейропатию "идеопатической" при такой массе доказательств действия медикаментозного тиротоксикоза - это совсем стыдно для профессора. 

Звоню знакомому врачу-неврологу с просьбой устроить мне консультацию у невролога-мумхе (кмн) на Севере страны, объясняю ситуацию. Он отвечает, что по его мнению со мной произошла обычная для израильской медицины история: врачи здесь в большинстве не умеют думать, невнимательны и не вникают в то, что важно для диагностики. И он не может мне порекомендовать ни одного толкового мумхе. Тем более, с именем.

На 6 июня внезапно получаю приглашение к ревматологу. Но беседа не удается. Доктор обожает профессора Садэ и считает его мировой знаменитостью. А все, что я ей представил и объяснил на русском, она не считает "своим делом": "Этим должен заниматься эндокринолог!". Показываю доктору брошюру на русском языке "Ревматические маски эндокринной патологии". Это укрепляет ее мнение: "Эндокринной патологии! - К эндокринологу и обращайтесь!"  То, что маски - ревматические, ее как-то не взволновало.

Иду на заключительный прием к неврологу в Ашдоде. Она, хоть мельком, но просмотрела представленные документы и даже выслушала меня. А потом сказала:

- Решайте эти вопросы с эндокринологом.

- Но эндокринолог не разбирается в нейропатиях и в лучшем случае пошлет меня ... обратно к вам!

- Так что вы от меня хотите?

- Консультации внимательного и грамотного невролога, пусть мумхе, пусть в клинике Тель-хаШомер...

- Я направила вас к лучшему неврологу Израиля и его ответ мне понятен.

- Так что мне делать с моей нейропатией, с ночными болями, с нарушением чувствительности, с послеоперационным CTS...?

- Вы не верите в израильскую медицину (доктор в летах и полжизни провела в России!) - езжайте лечиться в Москву!

- Я ВЕРЮ ! ! !  Лечите меня !

- Профессор Садэ написал, что вы не нуждаетесь в лечении.

Продолжать дальнейший разговор было бесполезно. На этом все и закончилось.

Итак, мой основной  вопрос остается БОЛЬШИМ ВОПРОСОМ: полинейропатия - это результат медикаментозного тиротоксикоза или результат тиротоксикоза и заместительной терапии левовращающим тироксином?

И мне думается, что второе вероятнее, так как полинейропатия продолжается после нормализации принимаемой дозы тироксина (причем несколько заниженой!) уже более года, но я все же вынужден принимать L-тироксин.  Это - реакция именно на L-тироксин (эутирокс), то есть иммунная реакция.

Но как же отрицательные неоднократные тесты на антитела? Как же отсутствие реакции со стороны крови (лейкоцитарной формулы)? Так есть или нет у меня иммунной реакции?

Но тогда вопросы:

кто или что устроило мне суставные реакции?

кто или что димиэлинизировало аксоны моих нервов?

кто или что устроило мне моторно-сенсорную, а затем сенсорную полинейропатию со всеми ее проявлениями ?

Так что мне делать с моей нейропатией?

Итак, основной вопрос для меня больше не вопрос: моя полинейропатия - результат медикаментозного тиротоксикоза и продолжающейся заместительной терапии синтетическим тироксином! Но это нуждается в дополнительном доказательстве.

Один из путей к доказательству - исключить заместительную терапию эутироксом и через пару недель (чтобы исключить наличие запаса L-тироксина в организме) начать прием тирамина на пару месяцев под контролем не только TSH, а и FT4, FT3, T4 и T3.

Однако тирамин в Израиле не купишь, нужно лететь в Россию. Нужны деньги на тирамин. Да еще как-то устраиваться с анализами крови. Тут уговорить своего куратора-эндокринолога на анализы крови будет невозможно. А в России?

Осталось поговорить с главным врачом "Маккаби" и ... лететь в Москву за тирамином, анализами. консультациями и лечением. 

      <- Обратно                                                     Дальше ->