Эксперимент на себе
8. Эксперимент с тирамином на себе
Анализ крови от 25.07.07: TSH=6,30 FT4=9,9
Анализ был сдан "натощак" и с предварительным трехчасовым периодом физической активности (с 5 до 8 утра). То есть доза 475 мкг/нед не создает "депо" и теперь можно испытывать на себе действие тирамина (10 дней по 2 таблетки утром и вечером, затем по 1-й утром и вечером 10 дней, затем по 1 таблетке утром "сколько хватит").
Тут я допустил ошибку, но узнал о ней гораздо позже. Сейчас писать об этом не буду - это будет не понято. Но позже опишу эту мою ошибку обязательно.
С 25.07.07 полностью прекратил прием тироксина и с 26.07.2007 принимаю тирамин.
8.08.07 (через 2 недели от начала замены) сдаю кровь на обширный анализ. 19.08.07 на приеме у куратора-эндокринолога получаю ответ:
TSH=1,19 FT4=10,8 и FSH, LH, B12, Cortisol - в норме.
И это после 2-х недель без эутирокса? Посмотрите предыдущий анализ выше абзацем - за счет чего такая разница?
Но заключение делать пока рановато, эксперимент продолжаю еще 4 недели. Естественно, что куратору об этом я не сказал - ведь инфаркт может получить!
С 15.08.07 сократил прием тирамина до 1 таблетки утром.
30.08.07 сдаю кровь и вновь начинаю принимать 2 таблетки тирамина в сутки, так как "уловил" появление необычной усталости. Принимать буду месяц или пока хватит запасов тирамина.
5.09.07 получаю ответ: TSH=1,31 FT4=9,4. Снижение тироксина крови я, получается, чувствую. Но 2 таблетки тирамина в сутки сразу прибавили "активности". При этом много работал физически (переезд на другую квартиру - с 3-го этажа вниз и вверх на 4-й и без грузчиков). Учитывая анализ, с этого дня вновь снизил прием тирамина до 1 таблетки утром. Самочувствие не изменилось.
24.09.07 удалось сдать кровь на "двойку". 10.10.07 ответ:
TSH=3,60 FT4=8,4 - проф. Мельниченко охарактеризовала это как "гипотироз в результате издевательства над железой". Но как же расценивать нормальный показатель TSH (ТТГ)? И по каким показателям определять гипо- или норму в этом случае? По FT4? По трем анализам видно, что медленно (в пределах нормы) растет выработка тиреотропного гормона гипофизом на фоне постепенного снижения содержания тироксина в крови. А если учесть "перерасход" тироксина на физическую работу?
Если сравнить с тем, как реагировали гипофиз и щитовидка на установление заместительной дозы эутирокса, то изменения там протекали быстрее и можно сделать вывод, что заместительная терапия тирамином нуждается в следующей проверке, но... Осталось 2 таблетки тирамина - оставил их "на анализ".
С 11.10.07 возвращаюсь к приему эутирокса в последней дозе в 475 мкг в неделю. Учитывая, что вызван на консультацию к доктору Мзие в отделение эндокринологии клиники Тель-ха-Шомер после месяца приема эутирокса делаю анализ крови.
12.11.07 TSH=7,63 FT4=11,8
Интересная картинка! Почему TSH так "рванул" вверх? Ведь уже почти месяц организм получает аптечный L-тироксин в установленной ранее дозе! И все же по какому показателю нужно ориентироваться? Или учитывать оба? Что-то здесь не то или не так. Нужно думать, читать.
С 01.12.2007 повышаю дозу эутирокса до 500 мкг в неделю. Два месяца буду удерживать эту дозу.
Итак, "подобьем бабки" или небольшое резюме.
В декабре 2004 года мне было полных 69 лет Какая доза должна была быть назначена в начале лечения? Максимум 25 мкг в сутки или 175 мкг в неделю!
Какая суточная доза для моего возраста рекомендована?
Это легко рассчитать: мой вес был
При явной передозировке тироксина какую тактику нужно было применить?
Учитывая возраст и троекратную передозировку нужно было, получив TSH=N или, тем более TSH=0.03, не снижать дозу, а отменить прием тироксина.
Как эту установку фармакопеи доказать врачам? А на сколько дней нужно делать перерыв?
При передозировке идет ускоренный распад тироксина в организме. Применяю элементарную арифметику. Расчет простой: 5 дней - и остается в организме 1/2 дозы (или 115 мкг от передозировки), еще 5 дней - остается 1/4 дозы (или 65 мкг от передозировки). Еще 5 дней - остается 1/8 дозы или 33 мкг тироксина. Итого, две недели минимум. Контроль TSH, FT4 и FT3 и, уверен, показатели "порекомендуют" вам продлить "паузу" еще на неделю - две.
И только после этого начинать заместительную терапию по рекомендации Фармакопеи или от 12,5 мкг в сутки с увеличением дозы каждые 2 недели под контролем частоты пульса и других клинических признаков гипотиреоза, а также анализов крови.
Рассуждение о "паузе" в корне верное, но исходит из неверных данных. Из этого рассуждения и возникла мысль о расчетах доз и сроков применения L-тироксина в случае медикаментозного тиротоксикоза и заместительной терапии при гипотиреозе.
А теперь маленький экскурс в опыт применения тирамина.
При снижении дозы L-тироксина до 425 мкг/нед или около 61 мкг в сутки в течение 5 недель я получаю повышение TSH. То есть включается "погонщик" щитовидки. К сожалению, неизвестен тироксин крови, так как в направление на анализ врачом не были включены FT3 и FT4. А ведь я просил об этом. Опять сказывается квалификация и невнимательность израильских (или бывших советских?) врачей!
Теперь привожу "сложный" расчет. Предположим, что поддерживающая заместительная доза для меня 435 мкг в неделю. Какой "запас" тироксина я имел в организме на 11 февраля 2007 года? По анализу от 29.01.07 - свободный тироксин крови в пределах нормы, хотя гипофиз на это не отреагировал. Почему? Только не нужно ссылаться на "замедленную реакцию" гипофиза. Дело в другом.
11.02.07 я отменяю прием тироксина на 10 дней и принимаю тирамин. И что? Как будто ничего не произошло, то есть количество свободного тироксина в крови не изменилось (анализ крови от 29.02.07). Откуда организм его взял? На этот вопрос может быть два ответа:
1) или где-то в организме существовало "депо" связанного и не определяемого проводимыми анализами тироксина;
2) или принимаемый мною тирамин содержал тироксин в достаточном количестве.
Но создатели тирамина отрицают его лекарственную активность, так как... Я не буду вдаваться в тонкости, да это и не нужно. Достаточно одной фразы из описания, под которым стоит подпись проф. Дьяконова М.М.:
"Цитамины - это нуклеопротеиновые комплексы, выделенные из клеток ткани и освобожденные от всех примесных компонентов, в том числе от гормонов, которые в условиях щелочного гидролиза клеток не могут сохранять свою структуру".
Факт остается фактом: организм каким-то образом или получал, или синтезировал из тирамина тироксин, так как FT4 не снизился за 10 дней. Или я получил доказательство того, что тироксин был в моем организме в достаточном количестве в виде связанного с белками крови? Анализ-то делался на свободный тироксин. А фармакопея "сообщает", что 99% принимаемого тироксина связывается с белками крови. Проверялся же (и то не каждый раз) свободный тироксин крови (free thyroxine - FT4). А в главе 6 (в конце) Сидней Ингбар рекомендует определять не FT4, и не FT3, а T3. Как более верный показатель уровня тироксина в сыворотке крови. В этом я с ним полностью согласен. Хотя этот показатель подвержен влиянию количества йода в организме.
К этому еще необходимо помнить, что нормы всех показателей теста на тироид-группу вырабатывались на здоровых людях. Для больных (гипотиреозом) они могут быть другими.
Повторный более продолжительный опыт приема тирамина с полным отказом от эутирокса на 2 месяца и 2 недели:
25.07.07 TSH=6,30 FT4= 9,90 начало опыта
08.08.07 TSH=1,19 FT4=10,80 (через две недели)
30.08.07 TSH=1,31 FT4= 9,40 (еще три недели)
24.09.07 TSH=3,60 FT4= 8,40 (еще три с половиной недели)
11.10.07 переход на заместительную терапию эутироксом.
12.11.07 TSH=7,63 FT4= 11,8
За время опыта субъективно состояние рук улучшилось, прекратились полностью боли, снизились парестезии, повысилась чувствительность пальцев. При нормализации TSH рост свободного тироксина крови соответствовал увеличенной дозе приема тирамина. Снижение принимаемой дозы тирамина дало небольшое понижение уровня свободного тироксина крови. То есть можно думать, что тирамин является "строительным материалом" для создания тироксина щитовидной железой (которой у меня практически не осталось!) или клетками тканей.
Причем это "правильный" тироксин, который не вызывал патологических изменений в моих нервах и суставах.
Следовательно, синтетический тироксин не является полным аналогом природного тироксина, необходимого организму человека для нормального функционирования. Что-то в нем "лишнее" или чего-то не хватает! Отсюда очевидный вывод, что именно этим объясняется непереносимость синтетического тироксина некоторыми пациентами. Это уже зафиксированный факт и не только в фармакопее.
А что вы, коллега, думаете по этому поводу?
Пожалуйста, если вы врач и вам есть, что сказать по поводу прочитанного - оставьте свою запись в гостевой книге.
Но, если вы нашли в тексте, в моих рассуждениях ошибки и с чем-то не согласны - не стесняйтесь, укажите на них прямо, но обосновано.
| Copyright © thyrotox | toshka05@gmail.com |