Часть I. Дневник.

На запланированную встречу с профессором - неврологом я не попал по причине забастовки медиков в Израиле и в клинике "Вольфсон". 3-го мая поехал в клинику и получил "переадресацию" приема на 6 июня.

Не попал я в мае по той же причине и на запланированную встречу к "мумхе" эндокринологического центра больницы "Тель-хаШомер".  

Плюс к этому "Маккаби" (больничная касса, в которой я состою на обслуживании) отказала мне в оплате консультации из-за неправильного оформленного куратором-эндокринологом направления. Через месяц из центра я получил уведомление о переносе приема на 26 июля. А для решения вопроса с оплатой пришлось обращаться к главному врачу "Маккаби" гор.Ашдода (где я "прописан") г-ну Сергею Нагорнову. Прием назначен на 17 июня.

8.05.07 семейный врач-терапевт дает мне направления на обследование сердца: кардиография, суточный мониторинг (по Холтеру) и эхокардиография. Все прошел в мае. По результатам направлен на консультацию к кардиологу. Очередь - на 06.09.07. Но ехать на консультацию не собираюсь. Рано. Возможно, что все эти изменения являются проявлением воздействия L-тироксина на аксоны нервов сердца.

13.05.07 был на приеме у куратора-эндокринолога. Просил направить на УЗИ (US) щитовидной железы, но она категорически воспротивилась и получил только направление на анализ крови. И опять без FT3 ! 

"Сдал кровь" 15.05.07 - результат:

TSH=11,9  FT4=10,6.  

Решил, что TSH не стоит поднимать выше, его лучше держать до 10 или на грани. А поэтому увеличил дозу эутирокса еще на 12,5. С 22.05.07 начал принимать по 462,5 мкг/нед или по 66 мкг/сутки. Это все же ниже расчетной возрастной дозы.

 22.05.07 прохожу EMG в Clinical Neurophysiology Laboratory Ашдода и получаю заключение: смешанная сенсорно-моторная полинейропатия. Хотя исследованы только руки. Но на миограмме исчезли признаки демиэлинизации. Это уже признак улучшения. Хотя субъективно признаки улучшения в руках четкие. А в ногах - явно развитие процесса, ухудшение. 

31.05.07 TSH=10,89  FT4=12,6    

C 05.06.07 повышаю дозу еще на 12,5 - 475 мкг/нед. При этом появляется мысль: "Лошадка-то дохлая! Кнут тут уже не поможет. И ТТГ (TSH) выше 10 мне не нужно, чтобы не пугать эндокринологов". 

06.06.07 прохожу EMG-обследование в отделении неврологии больницы "Вольфсон". Обследование проводит лично профессор Садэ. И руки, и ноги. И при этом проводит исследование проводимости правого срединного нерва  до карпального канала, на участках канала и после. Вывод его однозначен - СTS справа выражен. А как мне с ним не согласиться, если теперь есть четкие симптомы Фалена и Тинеля на правой кисти! И это - результат операции "по поводу CTS".

Но... "под замах" профессор бодро пишет в своем резюме: "двухсторонний CTS (!), cенсорная аксональная нейропатия".

Должен ли я доверять профессору после такого "ляпа"? Уж если есть диагноз сенсорной аксональной нейропатии, то под этот диагноз идут все имеющиеся (или все другие, не доказанные инструментально!) проявления с нарушениям чувствительности. Это есть и на руках, и на ногах. Но CTS - это ущемление ("передавливание") нерва в карпальном канале. А в канале проходит только срединный нерв.

Чувствительность рук нарушена у меня не только всех пальцев, но и на кистях, и на предплечьях. И на ногах! Профессор в данных теста указывает отсутствие сенсорных ответов нервов на правой голени и большеберцового нерва левой голени. Это включено в его резюме! Исходя из этого и учитывая более выраженное снижение моторных и сенсорных ответов локтевых нервов, можно с уверенностью заключить: CTS слева отсутствует - есть аксональная смешанная полинейропатия

На мой провокационный вопрос: "Откуда эта нейропатия (особенно на ногах!) и как от нее избавиться?",  профессор (имея данные о медикаментозном тиротоксикозе у больного в течение почти двух лет) отвечает: "Нужно выяснять". И назначает ряд анализов. Повторный прием может быть через полгода или больше. Какой в этом смысл? Это - тактика проволочек "по Насреддину": за это время или большая война случится, или профессор уйдет на пенсию, или больной умрет.

14.06.07:   TSH=7,23  FT4=12,5.   Отличный результат, который желательно удержать.

17.06.07 состоялся прием главным врачом ашдодского "Маккаби".  Он внимательно выслушал мою историю и дал разрешение на оплату консультации у эндокринолога. По поводу осложнения медикаментозного тиротоксикоза полинейропатией и полиартропатией он сказал, что медицинская англоязычная литература по этому поводу есть и в достаточном количестве. 

Что ж, мне от того не легче, если врачи и профессора Израиля ею не интересуются.

А в России? 

И 22.06.07 я улетаю в Россию, не имея предварительной договоренности на прием.

12.07.07 прохожу повторно игольчатую EMG у профессора Л.Ф.Касаткиной. Заключение звучит для меня тревожно. Но слова  её приведу: "Это руки совсем другого человека!". Хотя с ногами не все благополучно, однако восстановление идет.  Остается проверить размеры "щитовидки".

УЗИ в платной клинике за хорошие деньги "показывает" у меня... увеличенную щитовидную железу! Получилось: "да за ваши деньги мы вам нарисуем все, что хотите!"

25.07.07 по возвращению в Израиль по направлению терапевта (выпросил!)  делаю US (УЗИ) щитовидной железы, предварительно рассказав врачу -"мумхе" свою историю. 

И получаю результаты:  "Коллега, у вас практически нет щитовидной железы!" - размеры "щитовидки" резко уменьшились (1.2 х 0.9 справа и 0,8 х 0,8 слева, "толщина" не определяется). То есть, ее, скажем, почти не осталось - всего 1/9. Или за 8 месяцев потеряно 25% объема остатков железы .

Привожу размеры моей щитовидной железы по результатам УЗИ:

22.08.2002  справа = 3,8 * 1,0 * 1,4  слева =  3,8 * 1,3 * 1,5 ;

22.11.2006                   1,4 * 0,8 * 0,9                  1,4 * 0,8 * 0,9 ;

25.07.2007                   1,2 * 0,9                           0,8 * 0,8.

26.07.07 прохожу консультацию в клинике "Тель-хаШомер" у специалиста-эндокринолога. 

"Мумхе" Шмуэль (Борис) Левит, выслушав мой подробный "доклад" в сопровождении соответствующих документов,  откровенно заявил:

"Все ты правильно понимаешь и правильно поступаешь. Держи свою дозу TSH в пределах 10 - тут ты все правильно понял. Осталось учесть одно: никто тебе здесь не поможет!"

И выставил на основании трех US-грамм диагноз:

атрофический вариант болезни Хашимото.

Это уже посерьезнее hypothyreosis uns. Но!..

Болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит) - хроническое заболевание щитовидной железы, развивающееся в результате иммунных нарушений организма и вызванное образованием антител, поражающих нормальные ткани щитовидной железы. Данное нарушение встречается очень редко. В крови характерны изменения в лейкоцитарной формуле: лимфоцитоз, снижение моноцитов и белков [у меня такого не было и нет]. Часто в организме человека вырабатываются также аутоантитела, воздействующие на другие органы [это, возможно, есть у меня, но попробуй докажи!].

Иммунное исследование (реакция Бойдена) выявляет высокое количество антител к тиреоглобулину [не выявлено у меня!].

                                                         Из медицинских справочников.

Так что же у меня? Атрофия есть, но причем тут Хашимото? Виноват не Хашимото, а аптека и неверная тактика врачей, сделавших удаление щитовидной железы без операции с помощью длительной передозировки L-тироксина.

И если бы фирма Nicomed не упомянула в инструкции о непереносимости эутирокса и осторожности при его применении - я был бы богатым человеком!

<- Обратно                                                                Дальше ->