4. Не только хирурги... проштрафились.

В Москве я собирался выяснить, что лежит в основе трех пока еще не понятных для меня явлений.

1. Что случилось с моей щитовидной железой и гипофизом?

2. Что случилось с моими руками, с суставами, с нервами?

3. Что "первично" в причине патологии - L-тироксин или его передозировка? Или и то, и другое вместе?

13.12.2006 меня консультирует член-корреспондент РАМН, заведующая кафедрой эндокринологии Московской Медицинской Академии им.И.М.Сеченова, д.м.н., профессор Галина Афанасьевна Мельниченко. Она вынесла свой начальный вердикт:

первичный аутоиммунный гипотиреоз, медикаментозный тиреотоксикоз (расчетная доза L-тироксина 125 мкг / прини-маемая -142 мкг), аутоиммунный суставной синдром.

Рекомендовано:

1) денситометрия;

2) консультация ревматолога;

3) уменьшение дозы L-тироксина до расчетной - 125 мкг в сутки (875 мкг/нед !);

4) контроль FT4 через 2 недели и TSH (ТТГ) через 2 месяца.

Обратите внимание на сроки назначения анализов. Позже вы поймете ошибочность этих сроков а также их связь с обменом L-тироксина в организме.

14.12.2006 утром меня консультирует зав. лабораторией клинической ЭМГ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН д.м.н., профессор Касаткина Любовь Филипповна  и после "собственноручного" обследования игольчатой ЭМГ моей правой руки ее вердикт звучит более сурово:

"Признаки текущего денервационного процесса выявлены в обеих мышцах (общий разгибатель пальцев  и промежуточная мышца первого пальца правой руки). В мышце, иннервируемой локтевым нервом, выраженность денервации значительно большая, что вместе с ПФЦ [потенциалы фасцикуляций] указывает на неблагополучие нерва на уровне иннервации С8 - Т1, где имеются признаки миелопатии с вторичным вовлечением в процесс мотонейронов спинного мозга. Контрольное  обследование - через три месяца для определения дальнейшего развития процесса".

То есть о CTS и речи не может быть, так как после операции припухлось и болезненность в области рассеченной связки, а также парестезии всех пальцев сохряняются.

Во второй половине дня в ЭНЦ РАМН прохожу денситометрию и состоится вторая встреча с профессором Г. А. Мельниченко. Она вносит дополнение в свое резюме:

"по данным денситометрии остеопороза нет; нейропатия, зарегистрированная на ЭМГ, нуждается в дальнейшем контроле".

В беседе Галина Афанасьевна поясняет, что если работы по суставному синдрому как результату тиротоксикоза имеются, то нейропатия при тиротоксикозе - это область, изученная еще мало.

Мои попытки пройти консультацию в НИИ ревматологии РАМН и НИИ аллергологии и клинической иммунологии РАМН были безуспешны. Диагноз заболевания их не устраивал. Как и моя бедность, а также отсутствие прописки в Москве и медицинского страхового полиса.

По возвращению в Израиль "выбиваю" направление ортопеда на CT (компьютерная томография) шейного отдела позвоночника,  у невролога "с боем" - направление на EMG рук и ног, а с эндокринологом договариваемся на постепенное снижение дозы L-тироксина с контролем TТГ и Т4 через каждые 2 недели.

16.01.2007 прохожу назначенное обследование в клинической нейрофизиологической лаборатории (EMG).

Резюме:

demyelinating sensory-motor polyneuropathy, M/P CIDP или

демиэлинизирующая сенсорно-моторная полинейропатия.

Но, не смотря на это заключение, при последующем визите к неврологу с трудом "вырываю" направление на консультацию в клинику "Вольфсон" к профессору-неврологу. Очередь получаю на 3 мая 2007 года - через год после первичного обращения и через четыре месяца после установления диагноза полинейропатии.

19.01.2007 прохожу компьютерную томографию С2 - Th2. На снимках - исковерканный привязным ремнем и не восстановленный позвоночник. То есть мои "дооперационные просьбы, подозрения" и правильное предположение проф. Касаткиной подтверждаются.  Ну, господа хирургоиды, как насчет ответственности? Подавать в суд? В Израиле это принято.

Дозировки тироксина и результаты анализов крови от начала 2007 года:

26.11.06  эндокринолог назначает  1000 мкг/нед  на 3 недели; 

14.12.06  проф. Мельниченко рекомендует  875 мкг/нед на 3 недели;

07.01.07  эндокринолог снижает дозу до 825 мкг/нед  на 3 недели; 

08.01.07  TSH=0,03  FT4=15,1  FT3=5,66  

29.01.07  TSH=0,03  FT4=15,2  FT3=5,36

Содержание тироксина в крови (по результатам анализов)нормализовалось, но гипофиз продолжает "бастовать". Можно ли это состояние оценить как продолжающийся тиротоксикоз? Галина Афанасьевна утверждала, что реакция гипофиза по TSH гораздо медленнее, чем реакция организма на содержание свободного тироксина в крови.

Тогда я еще ничего не читал и не знал. Теперь-то я знаю, что такая тактика постепенного снижения дозы элтроксина при его передозировке - грубая врачебная ошибка. Но врачи об этом не знают!

И знаю, почему долго "бастует" гипофиз при постепенном снижении дозы элтроксина и нормализации показателей FT3 и FT4. Дело совсем не в гипофизе и не в его "замедленной реакции". Позже я продемонстирую скорость реакции гипофиза на себе. Дело в том, что "депо" связанного тироксина в крови в какой-то мере влияет на гипоталамус и гипофиз.

Итак, у меня нет сомнений в том, что имеющиеся суставные и неврологические проявления - результат медикаментозного тиреотоксикоза. И мое дальнейшее состояние зависит только от правильного лечения тиреотоксикоза. 

<- Обратно                                                                Дальше ->