3. Тиреотоксикоз. Осложнение операцией.

Израильская медицина считается одной из передовых в мире. Оснащенная самой современной компьютерной техникой, разнообразными приборами и аппаратами, имеющая своих выдающихся врачей и медицинских светил,... по последним сведениям за 10 лет убила около 3000 больных. Это из публикаций в центральной израильской прессе.

Чтобы врачу-репатрианту из бывшего СССР или из СНГ получить доступ к медицинской практике в Израиле нужно пройти большую подготовку и сдать серьезный экзамен... компьютеру, выбирая в ограниченное время ответ на вопрос из нескольких приведенных ответов, один из которых - правильный. Это почти не дает времени на обдумывание и вырабатывает соответствующий навык - отход от клинического мышления к штампам.

Мой знакомый врач - хороший клиницист, работавший в Крыму заведующим отделением, сдавал этот экзамен одиннадцать раз.

 Но чтобы стать "узким" специалистом, нужно очень постараться,  еще и еще работая, обучаясь и сдавая строгие экзамены.

Но! В результате этих экзаменов и переобучения врач перестает мыслить клинически, а переходит на мышление диагнозами или на интуитивную диагностику. И поэтому делает все, чтобы доказать поставленный им диагноз. Если даже он не соответствует полностью клинике. Тем хуже клинике! Любимая присказка этих врачей - "бывает и так". Нет главных симптомов заболевания, но они и не нужны - "бывает и так!".

Терапевт меня внимательно выслушал и послал на анализ крови. Увидев в анализе от 24.05 06 TSH = 0,87, он посчитал (не видя запредельного содержания тироксина в крови и не обратив внимания на принимаемую мною дозу тироксина), что мой гипотиреоз, сведения о котором сохранились в компьютерной системе "Маккаби", вполне компенсирован. Кстати, в свой компьютер от внес запись, что я получаю только 100 мкг элтроксина в сутки.  Хотя я несколько раз повторил ему размер принимаемой мною дозы элтроксина в неделю и в сутки. Но он меня не услышал.

Однако боли и парестезии в руках он сразу же определил как двухсторонний синдром карпального канала (CTS).  Я попытался его разубедить, ведь одна из моих врачебных специальностей - ортопедия. Но мне было сказано прямо, что "твое образование и врачебный опыт в Израиле значения не имеют, а я имею израильский ришайон (разрешение на работу врачом)". Такое отношение я встречал в будущем на всех инстанциях.  Направив меня на EMG (ЭМГ - электромиография) и получив от врача "подтверждение" своего диагноза, он уверенно послал меня к специалисту-ортопеду решать вопрос об операции.

Мне пришлось выпрашивать у него направления к эндокринологу, ревматологу и неврологу. И я получил их. Но к эндокринологу очередь была на 27 сентября (через 4 месяца!), к ревматологу -  на 22 ноября (через полгода!), только к неврологу - на 14 августа (через 3 месяца).

27 июля ортопед, "упершись" в диагноз CTS и не обращая внимания на отсутствие ведущих симптомов CTS (синдрома карпального канала, имеющего в основе ущемление срединного нерва отечными тканями или воспалением в канале кисти), на нарушение чувствительности во всех пальцах и по тылу кистей, что совсем не характерно для CTS, на мои ссылки на возможность других заболеваний ("плечо-кисть", МБС, РСД или посттравматический шейный остеохондроз), имеющих схожую клинику, на основании заключения EMG направляет меня на решение вопроса об операции в отделение хирургии кисти ведущей клиники Израиля.  

На консультациях там я был трижды, каждый раз пытался доказать им их ошибку, просил обследовать руки "выше". Тем более, что ни один симптом синдрома карпального канала не вызывался (даже справа ведущие симптомы Фалена и Тинеля были отрицательны!). И никто из хирургов не обратил внимания на вовлеченность в процесс двух рук и всех пальцев на руках, что говорило по меньшей мере о патологии в шейном отделе позвоночника (С5-Th2), а не в карпальном канале. Уверенность хирургов в своем диагнозе и в себе была потрясающей.

Консультация у невролога получилась просто никакая, пустая. Потыкав меня щепочкой (в наборе отсутствовала иголка!) и постукав молоточком, невролог не нашла у меня "ее" заболеваний. А мою просьбу об углубленном обследовании нервов рук и ног проигнорировала.  

Консультация у эндокринолога дала чуть больше. Я получил направление на US (УЗИ) щитовидной железы и, не смотря на TSH = 0,03 при FT4 = 21,9, снижение дозы L-тироксина до 1300 мкг/нед, а не его полную отмену .

Но тогда об этой ошибке тактики лечения я еще не знал.

Вдобавок ко всем моим несчастьям мне все же пришлось дать согласие на операцию "под тройным нажимом" последнего консилиума хирургов под угрозой "возврата оплаты в больничную кассу, заплатившую за эти консультации". Этого допустить я не мог по причине отсутствия лишних средств. 

9.10.06 мне рассекли связку карпального канала правой кисти. Состояние руки после операции ухудшилось, но это субъективно, по моим ощущениям. Пришлось "включать в рацион" аналгетики.

13.10.06 консультация у ревматолога для меня была безрезультатной. Хоть в двух анализах крови ревмофакторы были отрицательны, но, не смотря на явное поражение суставов пальцев, обследовать их врач не посчитала нужным. И заявила, что такая странная патология ей не знакома. И это, по ее мнению, больше касается эндокринолога.

16.11.06 по направлению ортопеда, наконец начавшего (после операции!) понимать ошибку, мне сделано обследование всех суставов на MDP. По сравнению с MDP-граммой от 2002 года определяется поражение всех суставов и синовиальных сумок. Особенно кистей рук.  Об описани MDP-граммы и говорить не хочется - профессор (!) почти ничего не увидел. Мое "выступление" с протестом и просьбой пересмотра заключения в клинике "Ассута", где я проходил обследование, ничего не дало. 

22.11.06 на US (УЗИ) щитовидной железы размеры ее половин одинаковы 1,4 х 0,8 х 0,9 и структура гомогенна. То есть у меня осталось 1/6 часть прежнего объема щитовидной железы. Без операции!  

А зачем мне железа, если есть аптека?

Я начинаю понимать, что что-то здесь у врачей  "не так и не то". И начинаю читать на сайтах материалы по гипотиреозу. На сайте "Тиронекс" нахожу адреса проф. Фадеева и проф. Мельниченко, пишу им письма. И получаю ответ от Галины Афанасьевны с согласием проконсультировать меня. 22.11.06 встречаюсь с куратором-эндокринологом, показываю результаты анализа крови от 8.11.06  (TSH = 0,03 и FT4 = 23,8), MDP-граммы и описания US.  Она не отреагировала! Получаю указание снизить дозу элтроксина до 1000 мкг /нед  и ...  улетаю в Москву.  

<- Обратно                                                                  Дальше ->