1. Начало проблемы - катастрофа.

17 января 2002 года на 42-м километре трассы Беэр-Шева - Мицпе Рамон (Негев, Израиль) случилась ожидаемая мною автокатастрофа.

Почему ожидаемая?

В ту пору я жил в Мицпе Рамоне и частенько сопровождал в поездках хорошенькую женщину-врача. В качестве штурмана. Я уже прекрасно знал ее привычку засыпать на скорости за рулем. "Противоядием" от сонливости было ее раздражение. Что я успешно научился вызывать, хотя при ее характере это было и не сложно.

В этой поездке на заднем сидении была ее мать, пристегнутая ремнем безопасности. Я сидел справа от водителя и тоже был пристегнут. Проехали почти половину дороги от Мицпе к Беэр-Шеве - самый опасный участок: крутые повороты и обрывы. Далее дорога была почти прямой. Стены гор расступились. Слева от дороги на холме показались здания воинской части. Только что хорошо поругались (чтобы она не спала)  и... На скорости более 100 км/час машина вильнула вправо на обочину, зашуршала по гравию правым скатом, потом резкий поворот влево, пересекла дорогу и взлетела в воздух. Удар о землю, два переворота вдоль оси и два поперек, еще удар и еще два переворота. Темнота.

Минут через пять или десять я пришел в себя, "темнота" постепенно рассеялась. Звон в голове или в ушах. Ощущение невесомости. Рядом стонет окровавленная водитель. Сзади молчание. Оборачиваюсь - ее мать мертва, реанимации не подлежит. На мне нет привязного ремня - он лопнул при каком-то ударе. Свободно открываю дверцу, выхожу из машины, обхожу ее и с трудом открываю дверь водителя, помогаю ей выйти. Подбегают солдаты. Появляется машина "скорой помощи".  Нас укладывают на носилки и везут в больницу в Беэр-Шеве. Только тут до меня доходит, что я не чувствую никакой боли. Ощущаю справа в груди крепитацию сломанных ребер, поправляю переломанную и выбитую правую ключицу - болей нет. И по этой причине все переломы и нарушения выявляются не в приемном покое больницы, а спустя два месяца на рентгенограммах, US (УЗИ) и MDP (компьютерном изотопном обследовании всего моего тела).  Перечисляю то, что наделал страховочный ремень.

Множественные переломы 2 - 8 ребер справа.

Проксимальный подголовчатый перелом правой ключицы (по типу "зеленой ветки").

Разрыв ключично-акромиальной связки справа.

Разрыв надостной мышцы лопатки и повреждение длинной головки бицепса справа.

Ушиб головного мозга. Ушиб шеи справа.

Очевидно, что страховочный ремень не только повредил шею (шейный отдел позвоночника), но и раздавил правую долю щитовидной железы.

Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин. Структурно железа состоит из массы "пузырьков" - фолликул, поверхность которых образуют клетки, вырабатывающие тироксин. Внутри фолликулы содержат студнеобразный белковый раствор (коллоид), являющийся хранилищем гормона тироксина. Это "аварийный" запас тироксина. При необходимости тироксин может освобождаться из коллоида и поступать в кровь. Тироксин потребляется почти всеми клетками тела человека. Большинство гормона поступает в кровь в виде соединения с четырмя атомами йода - тетрайодтиронина (обозначается как Т4) . Поэтому очень важно достаточное количество йода в организме.  Клетки не могут использовать гормон в форме Т4. Он должен быть преобразован в тироксин с тремя атомами йода - трийодтиронин (обозначается как Т3). Часть гормона из щитовидной железы поступает в кровь в виде Т3, остальное необходимое количество гормона в форме F3 производят из Т4 сами "потребители" - ткани и клетки организма.

Роль тироксина в организме - стимуляция выработки энергии и белков,  поддержание температуры тела, мышечной массы и активности мышц, тонуса тканей и сосудов. То есть тироксин жизненно необходим человеку в молодости, в зрелом возрасте. В пожилом возрасте и в старости потребность в тироксине снижается, но снижается и выработка тироксина. Очевидно, что старики мерзнут и так любят тепло от недостатка у них в организме тироксина .

Регулятором производства и выделения железой тироксина в кровь является тиреотропный гормон (ТТГ или TSH), производимый гипофизом. Снижается в крови содержание тироксина - гипофиз в ответ повышает стимуляцию щитовидной железы и содержание в крови TSH повышается. Много в крови тироксина - уровень TSH снижается, производство тироксина тормозится. На производство гипофизом TSH влияют не только содержание тироксина в крови, но и гормон, производимый гипоталамусом - отделом мозга, связанным с эмоциями, со стрессом. Поэтому сильные эмоции, стресс влияют на выработку гормонов.

Предполагаю, что такого краткого обзора роли щитовидной железы и гормонов для читателя, не имеющего медицинского образования, будет  достаточно для понимания того, что изложено далее.

Понятно, что травма правой доли щитовидной железы вызвала разрыв фолликул железы и поступление в кровь большого количества тироксина, что в свою очередь вызвало возникновение  аутоиммунной защитной реакции организма. Организм, защищаясь от переизбытка тироксина, вырабатывал иммунитет к собственному тироксину и заодно снижал деятельность своей щитовидной железы. В результате развился первичный гипотиреоз, то есть не зависящий от работы и патологии гипофиза. Появившиеся вскоре (апрель-май) симптомы гипотиреоза я связывал вначале с имевшимся переутомлением (многочасовая работа за компьютером, в том числе ночами, недосыпание). Но появление отеков ног и замедление частоты пульса как-то в переутомление не укладывалось. В августе обратился к врачам.

Анализ крови  от 07.08.2002 показал: 

TSH (ТТГ) = 150 при норме 0,35 - 5,50  и  FT4 = 3,7 при норме 10,3 - 19,7.  

Cholesterol = 292,5 при норме 70 - 200 и 

LDL = 204 (N=100-130). 

US (ультрасаунд, УЗИ) щитовидной железы от 22.08.2002 - железа гомогенная, размеры несколько различаются: слева 3.8 х 1.3 х 1.5 и справа 3.8 х 1.0 х 1.4 (поврежденная часть железы успела "утилизироваться"?).

Назначен на пару месяцев прием L-тироксина (элтроксин) по 100 мкг в сутки. И, хотя я принимал его довольно нерегулярно, это устранило все внешние симптомы гипотиреоза. В результате до декабря 2004 года у меня было отличное настроение, высокая работоспособность при великолепном самочувствии. 

С ноября 2003 года по ноябрь 2004 я работал врачом компьютерной диагностики (система Амсат) в русском центре на Сейшелах. Тироксин не принимал. А анализы крови при обследовании в столичной клинике Сейшелл - Виктории - ничего тревожного не выявили. Неоднократное аппаратное самообследование на "Амсате"  не показывало в щитовидной железе никаких нарушений.

Но по возвращению в Израиль картина резко изменилась.  

                                            Дальше ->